江苏省泰州市医疗保障局关于调整部分“双通道”药品医保支付政策的通知

泰医保发〔2024〕29号
各市医疗保障局，市医疗保障局各处室、单位：（略）
为进一步加（略））等文件要求，结（略）实际，调整部分“双通道”药品医保支付政策，现就有关事项通知如下：
一、调整药品范围
（一）39种转为常规目录管理的“双通道”单独支付国谈药（见附件1）；
（二）8种（略）基本医疗保险特殊药品（按药品通用名）（见附件2）。
二、明确医保支付类别及比例
充分考虑参保人员用药延续性和待遇稳定性，结合药品限定支付范围、适应症以（略）门诊慢性病、门诊特殊病等病种范围，明确相关药品医保支付类别及比例：
（一）转为常规目录管理的“双通道”单独支付国谈药。伊布替尼胶囊等18种省医保部门明确的“双通道”单独支付药品继续执行单独支付。其余21种药品中，阿达木单抗等7种非门诊特殊病用药继续执行“双通道”单独支付，贝伐珠单抗等14种门诊特殊病用药调整为“双通道”非单独支付。
（二）（略）基本医疗保险特殊药品。安立生坦继续执行“双通道”单独支付；吉非替尼、阿比特龙、伊马替尼片、硼替佐米、达沙替尼片、阿扎胞苷、索拉非尼7种门诊特殊病用药，调整为“双通道”非单独支付。
“双通道”单独支付药品，原医保支付比例不变；“双通道”非单独支付药品，按照乙类药品管理，职工医保、居民医保参保人员个人先行支付比例暂定为15%。
三、严格落实“双通道”单独支付药品“三定”管理
“双通道”单独支付药品实行“三定”管理，（略）、定国谈药定点零售药店、定国谈药责任医师，实行就医购药实名制。参保人员按要求办理“双通道”单独支付药品使用备案，经各医保经办机构审核通过后，按规定享受相关医保待遇。
四、相关要求
各级医保部门要加强对定点医药机构的政策培训和经办指导，规范“双通道”药品使用管理，落实医保药品支付政策。要及时完成医保药品目录更新维护，（略）优化调整，（略）落地使用。要加强基金监管，强化定点医药机构协议管理，维护基金安全。要做好政策宣传，合理引导参保群众预期，平稳推进工作落实。
本通知自2024年7月1日起执行。
（略）医疗保障局
2024年6月25日
附件1
39种转为常规目录管理的“双通道”单独支付国谈药名单
（略）
药品名称：（略）
调整后支付政策
备注
1
伊布替尼胶囊
双通道单独支付，实行“三定”管理。
原医保基金支付比例不变。
个人自付部分按规定纳入大病保险。
2
奥拉帕利片
3
帕妥珠单抗注射液
4
人凝血因子Ⅸ
5
甲磺酸艾立布林注射液
6
地舒单抗注射液（部分）1
7
培唑帕尼片
8
塞瑞替尼胶囊
9
尼洛替尼胶囊
10
瑞戈非尼片
11
德拉马尼片
12
阿普米司特片
13
波生坦分散片
14
曲前列尼尔注射液
15
利奥西呱片
16
泊沙康唑口服混悬液
17
醋酸艾替班特注射液
18
阿柏西普眼内注射溶液
19
阿达木单抗
20
特立氟胺片
21
注射用英夫利西单抗
22
地拉罗司
23
乙磺酸尼达尼布软胶囊
24
依达拉奉氯化钠注射液
25
沙库巴曲缬沙坦钠片2
26
贝伐珠单抗
双通道非单独支付，按乙类药品管理。
职工医保、居民医保参保人员个人先行支付15%。
27
雷替曲塞
28
厄洛替尼
29
恩扎卢胺软胶囊
30
甲磺酸仑伐替尼胶囊
31
阿昔替尼片
32
培门冬酶注射液
33
枸橼酸伊沙佐米胶囊
34
来那度胺
35
阿法替尼
36
利妥昔单抗
37
舒尼替尼
38
曲妥珠单抗
39
富马酸贝达喹啉片
备注：1.地舒单抗注射液单独支付品种以省医保局规定为准。
2.沙库巴曲缬沙坦钠片单独支付限：射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤40%)成人患者。
附件2
8种（略）基本医疗保险特殊药品名单
（略）
药品名称：（略）
调整后支付政策
1
安立生坦
双通道单独支付，实行“三定”管理。
职工医保基金支付70%，居民医保基金支付60%。
2
吉非替尼
双通道非单独支付，按乙类药品管理。
职工医保、居民医保参保人员个人先行支付15%。
3
阿比特龙
4
伊马替尼
5
硼替佐米
6
达沙替尼
7
阿扎胞苷
8
索拉非尼
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