宁乡市农业农村局：宁乡市防返贫综合保险服务采购采购需求公开

一、功能及要求：（一）保障对象。（略）域内所有农业人口，并重点关注建档立卡脱贫户和边缘易致贫户。防贫对象不事前确定，不事先识别，原则上也不重新建档立卡，以当年度防止返贫监测对象人均纯收入基准线标准（2024年为（略））设置“防贫保障线”，凡是出现低于“防贫保障线”的情况即纳入防贫保障范围。紧扣“一超过、两不愁、三保障”标准和要求，将容易导致保障对象致贫返贫风险较大的因病、因突发意外、因学、因住房、因产业、因灾受损等因素全部纳入精准防贫综合保险保障范围；在收入方面，原则上以当年度防止返贫监测对象人均纯收入基准线标准（2024年为（略））设置“防贫保障线”（根据省定标准执行），凡是出现低于“防贫保障线”的情况即纳入防贫保障范围。
（二）保险期限。二年，从签发保险单的次日零时起至期满日24时止。
（三）保险费用。按照农村户籍人口总量（以统计部门上年度农村户籍人口数为准）的7.5%确定投保保费人口基数。保费标准：60元/人/年，总保费为：农村户籍人口×7.5%×60元，共计投入310万元/年作为精准防贫综合保险金。各镇、村应积极配合，协助做好保险对象评议公示、保险金发放、帮扶举措落实等工作。
二、相关标准：保障事项及赔付标准。
1.防因病返贫致贫
在保险期间内，被保障对象因疾病在定点医疗机构住院治疗所产生的符合社保规定的住院医疗费用，在基本医疗保险报销、城乡居民大病保险、医院减免、医疗救助、政府兜底等有关规定给予医疗费用补偿后，按个人合规自负医疗费用设置起付线，超出起付线的赔付时不去除起付线，按照以下分级累计赔付比例发放精准防贫保险保障金。监测户、脱贫户、其他对象家庭明显无力承担的医保外费用给予通融赔付。保险年度内累计最高补偿限额为 10万元/人。具体标准如下：
起付线
个人自付费用
赔付比例
（略）
（略）-2万元（含）
70%
2万元-6万元（含）
80%
6万元以上
85%
2.防因人身意外伤害返贫致贫
在保险期间内，被保障对象因意外伤害（或去除责任方赔偿后）在定点医疗机构住院治疗所产生的符合社保规定的住院医疗费用，在基本医疗保险报销、城乡居民 大病保险、医院减免、医疗救助、政府兜底等有关规定给予医疗费用补偿后，按对个人自负医疗费用分别设置起付线，超出起付线的赔付时不去除起付线，按照以下分级累计赔付比例发放防贫保险保障金，保险年度内累计最高补偿限额为5万元/人。具体标准如下：
（1）个人自负医疗费用：
起付线
个人自付费用
赔付比例
（略）
（略）-2万元（含）
70%
2万元-4万元
80%
4万元以上
85%
（2）意外伤害伤残及身故保障：
保障对象
意外伤害身故（户籍内无其他家庭成员的不适用本项）
意外伤害残疾
年龄在17周岁（含）—60周岁（含）的青壮年劳动力
5万元
5万元
年龄在0—16周岁（含）和60周岁以上的人员
1万元
1万元
3.防因住房受灾返贫致贫
在保险期间内，被保障对象长期居住的房屋（室内财产除外）因火灾、爆炸、自然灾害（不含地震、海啸）造成的实际损失金额，在政府政策性农房保险赔款和自身投保的商业性农房保险赔款补偿以及其他政府救助补偿后，对超出起付线的按照以下分级累计赔付比例发放精准防贫综合保险保障金，保险年度内每户累计最高补偿限额为3万元。具体标准如下：
起付线
超出起付线损失部分
赔付比例
（略）
10000（含）元以下
50%
（略）-（略）（含）
60%
（略）以上
70%
4.防因学返贫致贫
在保险期间内，被保障对象因就读幼儿学前教育、普通高中、中职教育、高等教育院校期间需支出的学费、住宿费、教科书费，在享受相关政策补贴之后的剩余部分，按实际承担的支出金额分别设置起付线，超出起付线部分按照以下分级累计赔付比例发放精准防贫综合保险保障金，保险年度内每户累计最高补偿限额为1万元。具体标准如下：
起付线
超出起付线支出部分
幼儿学前（略）
每户最高赔付（略）
职业高中（含中专）（略）
每户最高赔付（略）
高等教育（略）
大专：每户最高赔付（略）
本科及以上：每户最高赔付（略）
5.防因产业受损返贫致贫
在保险期间内，被保障对象发展政府鼓励发展的产业，因遭受意外事故或自然灾害致使产业受损而造成家庭收入损失，导致家庭收入达不到防贫标准基准线的，保险人对超出起付线以上的实际损失按分级累进的赔付比例发放精准防贫综合保险保障金，保险年度内每户累计最高补偿限额1万元。具体标准如下：
起付线
超出起付线损失部分
赔付比例
（略）
5000（含）元以下
50%
（略）-（略）（含）
60%
（略）以上
70%
三、技术规格：详见相关标准。
四、交付时间和地点：（略）
地点：（略）
五、服务标准：理赔流程。当被保障对象发生保险责任事故后，经调查核实出险人家庭年人均可支配收入低于“防贫保障线”，则启动赔付。
1.报案
(1)农户自主报案。
(2)乡村干部走访排查发现上报。
(3)部门信息比对根据大数据监测，乡村振兴、医保、教育、应急、农业、交警等职能部门以及乡村两级，根据不同致贫情形，（略）。
2.调查核实
（略）根据报案信息和相关资料，在第一时间对保障对象家庭启动调查流程，并出具调查报告和相关处理意见；将处理结果反馈至（略）（街道）。
3.评议公示
乡村两级分别对调查结果进行公示，公示无异议后，乡镇（街道）（略）、（略）进行正式赔付。
4.赔付
（略）按标准对赔付金额进行核算，核算完后在10个工作日内完成打卡赔付。（略）每月8日前向（略）农业农村局报送上月理赔情况。
（六）承保机构。要站在利于工作推进的高度，依法依规，公开、公平、公正，审慎合理地确定好承保机构。
（七）保费管理。“防返贫综合保险”以（略）农业农村局为投保单位：（略）
六、验收标准：按照长财采购[2024]5号《关于加强（略）政府采购项目履约验收工作的通知》进行一次性验收。
七、其他要求：1.结算方法：
付款人：（略）农业农村局
付款方式：（略）
2.未尽事宜按国家相关规定及行业标准执行。

采购需求仅供参考，相关内容以采购文件为准。