“奇怪”的泌尿“结石”

49岁的王先生（化名）因近期因反复左腰痛，排尿不适、尿路感染收住我院泌尿外科。CT与KUB检查显示，王先生膀胱内长了6厘米约拳头大小“奇怪”的膀胱“结石”。此“结石”与普通膀胱结石很大不同，似有枝桠样表现。泌外科主任李敏主任医师带领姚伟副主任医师、张智敏医师团队根据王先生尿频、下腹部胀痛、左腰痛和长期感染消瘦等诸多症状，以及所有的检查结果，结合其合并左肾结石、严重的左肾积水并感染，及肾功能不全等复杂病情，全身评估、多方会诊后，考虑膀胱结石内可能有异物。李主任告知了王先生我院的考虑，（略）手术或者治疗史。王先生才恍然大悟，想起自己7年前曾因左侧肾结石在外院行手术治疗，之后一直正常生活，乃至现在自己也不记得做的是什么手术，更不清楚体内是否有异物。根据王先生的诉说，李主任医师团队考虑此“奇怪”的“结石”很有可能是被遗忘的双“J”管。因考虑王先生长期反复慢性感染致左输尿管狭窄并积水感染，李主任医师团队准备先抗感染，后行经尿道膀胱激光碎石+左侧双“J”管置入术，以保护王先生残肾功能。王先生及家属表示理解并同意了治疗方案。
膀胱镜下见被结石包裹的部分双J管
手术按计划进行，在碎石过程中，李主任医师团队发现结石外部包裹白色云雾霉菌样絮状物，结石质地坚硬，内部包裹果然为双“J”管，最终明确结石是双“J”管长期留置所致。沿管壁周边逐渐将膀胱结石完全清除后，终于拔除了留置在王先生体内7年的双“J”管（这可能是有文献记载留置时间最长的记录）。与此同时，李主任医师团队继续行左侧输尿管双“J”管置入引流出大量脓性尿液。术后王先生的症状明显减轻，肾功能明显好转，后续治疗双J管引流控制感染并将于三个月后对左肾功能进一步评估。
取出的结石组织完整取出的双“J”管
此次“奇怪”的泌尿“结石”让我们直观地看到异物滞留尤其是医源性异物滞留给患者带来的危害，警示医务工作者要定期做好随访工作；同时也要让每位患者认识到自己是身体健康的第一责任人，关注自己身体的状态，做好定期体检，不讳疾，不忌医，切记谨遵医嘱。
泌外小课堂
双“J”管是何物
双“J”管全称输尿管支架管，是两头成“J”型的空心管道，两头弯曲，又称“猪尾巴管”，因其两头有J型的圈酷似猪尾巴而得名。它非常的柔软，能温柔地沿着导丝放入输尿管，最终一头在肾盂，一头在膀胱，在泌尿外科中常用于引流尿液和辅助排残余结石，防止结石堵塞输尿管及输尿管狭窄的发生。
哪些情况下需要留置双"J"管
临床上用于：①输尿管梗阻;②输尿管狭窄;③结石碎石术后;④输尿管外伤;⑤输尿管手术后(及邻近组织术后);⑥准备行输尿管内镜术前预置支架管;⑦腹膜后纤维化患者表现为肾积水，肾功能异常;⑧恶性肿瘤压迫输尿管。
为什么要拔除双“J”管？
虽然双“J”管的制作材料在逐步改进，但就目前使用双“J”管来说，它对于人体仍然是“异物”。由于尿液具有明显的腐蚀性，常年累月，会对双“J”管产生腐蚀，以致尿液中大量的盐成分附着，逐渐形成结晶、结石，对输尿管组织造成严重刺激。若长时间未拔除可因大量结石附壁，导致双“J”管完全堵塞，引起肾积水，且常规方法可能无法拔除，医师甚至不得不选择开放手术取出，给患者带来严重后果。
放置双“J”管之后要注意什么
①带管期间不做剧烈运动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双“J”管移位；
②多卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引
流；
③多饮水，增加排尿次数，不要憋尿，排尿时不宜过于用力；
④置管后输尿管口抗反流作用消失，术后常规留置导尿管5-7天；
⑤双“J”管留置1-3个月后，膀胱镜拔除，定期复查，勿忘拔管；
⑥长期留置双J管，应每2-3个月更换一次。
科室简介
（略）电话：（略）
专家简介
李敏
泌尿外科科主任，主任医师
宜春学院兼职教授
·江西省医学会泌尿外科学分会委员
·江西省医师协会泌尿外科学分会委员
·中国抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会委员
·中国抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会发展协作组常委
·江西省保健协会泌尿外科学分会常委
·江西省男科协会（略）男科分会常委
擅长泌尿系结石，肿瘤及前列腺增生的微创治疗，率先开展并熟练掌握经尿道前列腺等离子剜除，前列腺等离子电切术，B超引导下前列腺癌穿刺活检，复杂肾结石经皮肾镜取石术、输尿管软镜钬激光碎石取石，后腹腔镜等微创手术及各大中型开放手术。多次参加省内外机器人腹腔镜软镜手术培训及比赛并获奖。主持参与科研课题多项，在国家级医学期刊发表论文十余篇。
姚伟
泌尿外科科副主任，副主任医师
熟练掌握泌尿外科常见多发病及疑难病例诊疗；擅长泌尿系结石，肿瘤及前列腺增生的微创治疗，能独立完成经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石，经尿道前列腺等离子剜除及后腹腔镜及各型开放手术。
黎锋云
主任医师
·江西省保健协会泌尿外科学会专业委员
·（略）男科学会专业委员
（略）（略）泌尿外科进修学习，积累了丰富的临床经验，对泌尿系结石、肿瘤、（略）疾病、前列腺疾病的手术治疗有较高的技术水平；对慢性前列腺炎、性功能障碍、男性不育等的治疗有较高的治疗水平。主持并参与省级、厅级课题多项，先后发表国家级论文多篇，多次（略）。
李春生
副主任医师
从事泌尿外科工作30余年。擅长泌尿系结石，泌尿系肿瘤及前列腺增生的微创治疗，组织并带领泌尿外科开展经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石、经尿道前列腺等离子电切术、腹腔镜各类常规手术及各型开放手术，发表省级论文多篇。
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供稿：泌尿外科
编辑：张巧琦
初审：幸琼
复审：蔡小华
终审：席绍成